Нужны ли ингаляторы постоянно?

Добрый вечер!
Диагноз БА атопическая легкое течение поставлен  16 лет назад. Сначала проявления БА возникали только весной, когда начинала цвести береза. Также во время цветения березы обостряется аллергический ринит и коньюктивит (ежегодно) и прием антигистаминных препаратов в этот период имеет очень кратковременное действие где то на 30-40 мин. Помимо березы есть аллергия на клеща, полынь и луговые травы. Постоянно ингаляторами не пользовался, а только в обострение астмы (раньше Интал, теперь Серетид). В этом году перенес обострение БА тяжелой степени (началось как всегда в конце апреля, через 2 недели "плотного" лечения вроде все прошло, но не большой дискомфорт в дыхании оставался, а ингалятором принципиально пользоваться не хотел; в июле дискомфорт в дыхании увеличился значительно-попал в больницу). Пролечили 2 недели чувствовал себя отлично. После выписки ингаляции снова бросил, чувствовал себя нормально и без них, хотя врач назначила продолжать на 3 месяца. В сентябре снова попал в больницу с еще более тяжелым обострением (по моим ощущениям, при выписке также-"обострение тяжелой степени").
После выписки еще долго беспокоили хрипы и свисты, кашель периодический, иногда дискомфорт в дыхании, но Серетид пользовался только когда были сильные проявления-снимает, на постоянку опять не стал.
Уже зима на носу, а в этом году БА проявляет себя не только в сезон цветения березы (периодические свисты, хрипы, очень редко тяжело дышать-вдыхаю в этом случае Серетид помогает.), да и вообще уже ни о каком цветении речь не идет.
Скажите пожалуйста, почему не проходит до конца в этом году БА (ингалятором на постоянку пользоваться не хочу, выглядеть с ним каким то ущербным противно, да и 16 лет в этом не было ни какой необходимости, хотя назначали так постоянно)?
Буду сверх благодарен за Ваш ответ!
 

Здравствуйте,Алексей Сергеевич!
Прошу прощения,что вновь вынужден беспокоить Вас своими вопросами, но своему лечащему врачу ведь не скажешь, что я не хочу пользоваться постоянно ингалятором(Серетид). Да и сам верить не хочу, мне необходимо это, т.к.  на протяжении 16 лет обходился без этого, за исключением весны, когда цветет береза.
По Вашему совету купил пикфлоуметр. Нижняя граница нормы для меня(по таблице) 562. В основном нахожусь в зеленой зоне, но несколько раз в неделю стабильно оказываюсь в желтой 550-540, иногда 540(ощутимый дискомфорт в дыхании). По общему состоянию все нормально, периодически возникает свист и хрипы в груди без одышки, которые проходят сами, иногда возникает дискомфорт в дыхании, порой без слышимых хрипов, который моментально снимаю 2 вдохами Серетид, без Беродуала.Беспокоит меня лишь то, что раньше в это время и этих симтомов уже не было.
Что случилось с этого года?
Нужен ли в моей ситуации постоянный прием Серетид или такие не частые проявления, хотя и не характерные для меня в этот сезон можно спокойно оставить без внимания?

Возможно, есть смысл начать постоянный прием серетида (недели на 2) и проверить как изменится пикфлоуметрия

А пикфлоуметрия должна измениться через 2 недели или раньше?

однако важно не только абсолютное значение, но и колебания (периодические провалы в желтую зону)

Простите за надоедливость, но хотел бы разобраться до конца в своей ситуации, т.к. она для меня стала совсем не понятна. Измерил вечером пикфлоуметром показания-602, т.е. зеленая зона (нижн. граница нормы для меня 560 по таблице). Хрипы разовые не сильные сегодня возникали, но прошли сами тут же. После измерений решил просто сделать 2 вдоха Серетид, явного дискомфорта в дыхании не было до него. После приема Серетид вдруг появилось ощущение свободы в груди, какой то необычной легкости. Спустя час после Серетида решил измерить пикфлоуметром снова-стало 700. Т.е. как я понял, мне не почудилось, что стало легче дышать показатель действительно вырос хоть и не намного.
В связи с этим у меня возник вопрос: Выходит что то по типу слабенького бронхоспазма у меня все это время есть, но без Серетида и пикфлоуметра я об этом даже не догадывался, что могу дышать свободнее или я что то сейчас на фантазировал себе(ведь до Серетида был четко в зеленой зоне)
Спасибо!!!

ПСВ это не совсем точный показатель лучше сделать спирографию
Если показатели будут ниже нормы сделать спирографию после ингаляция сальбутамолом и посмотреть показатели.

Алишеру. То есть по Вашему, если показатели спирографии не будут ниже нормы, то проба с бронхолитиком не нужна? А как насчет скрытого бронхоспазма?
И на счет ПСВ вынужден с Вами не согласиться, как раз сейчас на дежурстве держу в руках историю пациента, спирография которого-нарушений ФВД нет, проба с сальбутамолом прирост 6%, понимай как знаешь. И только ежедневная пикфлоуметрия  мне дает в его случае увидеть реальное положение дел, причем хочу подчеркнуть пациент с обострением тяжелой степени и аускультативная картина, а также пульсоксиметрия не позволяет в этом сомневаться (все возможные причины бронхоспазма, кроме астмы исключены).
Припоминаю и еще одного больного, в случае с которым пикфлоуметрия оказалась также более информативной, чем спирография.

 Благодарю конечно Алишер и Доктор1 за участие в моем вопросе, но Вы по моему настолько увлеклись дебатами между собой, что на мой вопрос я так и не увидел ответа. Когда меня будет интересовать проблема спирографии, я непременно адресую вопрос Вам, а пока я приобрел только пикфлоуметр и для меня очень важно разобраться именно в этой штуковине. Лично я его показаниям доверяю с каждым днем все больше и он только подтверждает мои ощущения!
Посему большая просьба к Вам Алишер и к Вам Доктор1: Займитесь битвой умов в каком нибудь другом вопросе, к счатью их тут огромное количество. Я готов выслушать Ваше мнение, но после ответа Водопьянова и строго по существу заданного мной вопроса!
Надеюсь на Ваше понимание! Спасибо!

Добрый вечер, Алексей Сергеевич! Огромное спасибо за Ваш очередной ответ!!! Но можно еще один вопрос: Прочитал в интернете, что все измерения пикфлоуметрии необходимо производить до проведения ингаляций и вечернее измерение в том числе. Так ли это, ведь как я понимаю, то свой действительно лучший показатель я могу увидеть только после ингаляции? И еще в некоторых источниках написано, что Красная зона-60% и ниже, а в других-50% и ниже от индивидуального лучшего показателя, так как правильно?
Большое спасибо за помощь!!!

после контакта с предполагаемым аллергеном...

Значение имеет еще и вариабельность ПСВ. В норме колебаний быть не должно.

Клинически значимым считается снижение (повышение) на 12-15%

Здравствуйте, Алексей Сергеевич!

Предполагал кстати контакт с кошкой у брата, но с собой пикфлоуметра не было.
 
Скажите пожалуйста, могут ли такие симптомы как зуд носа и глаза при контакте с кошкой(держал ее в этот момент на коленях) быть проявлением аллергии на кошку? Кстати после этого ночью (от брата уехали вечером) сухой кашель бил не переставая, а утром отошла вязкая и прозрачная мокрота.

Скажите пожалуйста, можно ли считать "клинически значимым" прирост показателя пикфлоуметрии на 13,3% после ингаляции Серетид по сравнению с утренним показателем до ингаляции (P.S.Кстати показатели пикфлоуметрии при применении Серетид держатся на более высоких цифрах, чем я мог наблюдать до этого, хотя жена "выдула" с первого раза больше, чем я  ?")?

А что такое вариабельность?